Viviendo con la Lesion Medular

Afrontando la lesion medular

"Papá, te quiero mucho" : Los hijos de los lesionados

Dibujo de Pablo

Al abordar esta tema, conviene señalar que hay niños que nacieron antes de que sus padres contrajeran la lesión, como es el caso de Pablo cuyo dibujo encabeza la entrada, y otros que han nacido después de la adquisisón de la misma.

En el caso de las mujeres, la mujer continúa preservando la capacidad de procreación intacta y puede concebir como cualquier otra mujer independientemente del nivel lesional.

En el caso del varón, las cosas se complican un poco debido a la disfunción eyaculatoria, secundaria a la lesión, aunque siempre hay excepciones y algún l.m.ha sido capaz de eyacular (sin ayuda de técnica alguna) en el contexto de una relación coital y dejar embarazada a la pareja.

De todos modos, en los últimos veinte años, ha habido una revolución en el campo de la fertilidad que ha favorecido la paternidad en los lesionados medulares bajo diversas técnicas de inseminación y fecundación in vitro que suelen generar como resultado embarazos múltiples (mellizos o trillizos). Esto no sólo es aplicable a la población de l.m.sino , cada vez más, a la población en general debido a múltiples factores que han incrementado las tasas de infertilidad.

Tras esta introducción, me gustaría centrarme en el hecho de cómo perciben los niños la situación de diversidad de sus progenitores. Ya he comentado a lo largo del blog algunas respuestas o actitudes de los niños en función del momento del ciclo vital en que se encuentran cuando sus padres contraen la lesión (infancia o adolescencia), o del vínculo que, previamente, tenían con el lesionado (hijo, nieto, hermano,).

El protagonista de la entrada de hoy es un hijo que en el momento que su padre contrajo la lesión, quedando parapléjico, tenía ocho meses. A pesar de ello y considerándose el hijo mayor (tras la lesión nacieron otros dos hermanos), lo concibe como necesitado de protección y le expresa su compromiso de "cuidar de él".

A pesar de que su padre es muy autosuficiente, la condición de parapléjico genera en el hijo unos sentimientos de ternura y "compasión" que el lleva a manifestar emitiendo frases como : " Cuando te ayudo, te pones muy contento y yo, encantado de ayudarte"; "Cuando te veo, aunque estés en silla por el accidente, siempre me ilusiono".

Tratamiento fisico

TRATAMIENTO FISICO DEL LESIONADO MEDULAR

El trabajo de la terapia física en el paciente con lesión medular es de suma importancia para maximizar las capacidades residuales de la persona y brindarle así la oportunidad de ganar mayor independencia en la vida diaria y mayor funcionalidad en sus tareas, así como poder hacerlo sentir mejor consigo mismo. 

                               Lograr este objetivo depende varios factores, como lo son:

• Nivel y tipo de lesión
• Complicaciones post lesionales
• Estado fisico previo del paciente
• Colaboración del paciente
• Ambiente familiar y social
• Otras enfermedades o lesiones del paciente

Otros objetivos de la terapia física para este tipo de lesiones son:

• Evitar la contractura muscular
• Evitar úlceras por decúbito
• Mantener en buen estado la irrigación sanguínea
• Aumentar la fuerza muscular en las áreas no afectadas
• Mejorar fuerza y sensibilidad hasta donde sea posible en áreas afectadas
• Educar a la familia en cuidados fisioterapéuticos  diarios del paciente como la movilización pasiva y los cambios de posición.
• Mantener arcos de movimiento

Pilares del tratamiento

Cinesiterapia: Es la terapia  del movimiento, sumamente util en estos casos.

• Movilizaciones pasivas de las articulaciones por debajo del nivel de lesión. Considerar flacidez y espasticidad.
  
• Buscar posturas inhibitorias en casos de espasticidad.
  
• Colocar al paciente en posturas preventivas de rigideces.
  
• Potenciar la movilización activa de articulaciones no afectadas
  
• Movilización activas contra resistencia en zonas no afectadas
  
• Reeducación muscular: Mejorar el estado de los músculos  sanos, extremidades, músculos espinales y abdominales.
  
• Entrenar el equilibrio  en sedente con apoyo y sin apoyo, luego en bipedestación estática y dinámica.
  
• Enseñar como dar cambios de posición y desplazamientos.
  
• Reeducación de la marcha (levantarse, sentarse, caerse, barras paralelas y con ayudas biomecánicas).
  
• Educar en el uso de las ayudas biomecánicas (ortesis).
  
• Masaje descontracturante cuando sea el caso, reactivador si hay flacidez.

Entrenamiento en AVD (Actividades de la vida diaria)

• Enseñar al paciente técnicas de aseo personal de acuerdo a sus capacidades.
  
• Enseñar al paciente a vestirse solo o lo más independiente que se pueda.
  
• Dar Terapia manual para mejorar la funcionalidad de la mano, dedos y la función de pinza que serán necesaria para realizar tareas como agarrar la cuchara, el vaso, abotonarse la camisa o amarrarse los zapatos.

Hidroterapia:

La terapia del lesionado medular con agua es muy beneficiosa para lograr muchos objetivos. Se recomienda la terapia en piscina, con temperatura templada, en la cual, al paciente se le facilitará el movimiento.

• Trabajo con pesas dentro del agua en miembros inferiores y/o superiores.
  
• Reeducación de la marcha dentro de la piscina, se recomienda utilizar obstáculos, gradas y rampas.
  
• Entrenar y capacitar función respiratoria al sumergirse y salir del agua.
  
• Técnica WATSU.
  
• Técnica Bad Ragaz.

Fisioterapia Respiratoria:

Se debe primero hacer la valoración respiratoria correspondiente bajo los siguientes puntos:

• Exploración funcional respiratoria en diferentes posiciones: decúbito, sedestación y bipedestación y valorar:
  1.Espirometría espiratoria máxima.
  2.Curva flujo volumen.
  3.Máxima ventilación voluntaria.
  
• Medición del flujo espiratorio máximo.
  
• Determinación de la capacidad tusígena.
  
• Pulsioximetría diurna y nocturna.
  
• Medida de la presión inspiratoria y espiratoria máxima

El tratamiento de fisioterapia respiratoria consiste en:

• Técnica de permeabilización de vías aéreas.
  
• Técnica de control respiratorio.

1. Ventilación dirigida de Giménez
2. Ventilación lenta controlada.
3. Respiración con labios fruncidos.
4. Control de la ventilación durante las actividades de la vida diaria (transferencias, desplazamientos en sillas de ruedas, recreación y otras).

• Entrenamiento específico de los músculos espiratorios.

Los objetivos de estas  técnicas señaladas son:

• Hacer más lenta la frecuencia respiratoria, aumentando el volumen corriente sin modificar el volumen por minuto.
• Mantener  buena permeabilización de las vías aéreas para poder realizar los ejercicios con mayor confort ventilatorio.
• Aumentar la capacidad para toser
• Facilitar la expulsión de secreciones.
• Disminuir la fatiga y la debilidad muscular respiratorias

1°inicio

LESIONADO MEDULAR 

 

 Lesión medular es el daño que se presenta en la médula espinal, que conduce (según su gravedad) a la pérdida de algunas funciones, movimientos y/o sensibilidad. Normalmente estas pérdidas se presentan por debajo del nivel de la lesión.

La médula espinal es el camino que los mensajes usan para viajar entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo. Mide aproximadamente 45 cms de largo y se extiende desde la base del cerebro hasta el final de la cintura, bajando por el medio de la espalda.

El canal medular es el mayor grupo de nervios que lleva impulsos nerviosos desde el cerebro al resto del cuerpo y viceversa. El cerebro y el canal medular constituyen el SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Los nervios motores y sensoriales por fuera del sistema nervioso central constituyen el SISTEMA NERVIOSO PERIFÈRICO. Otro sistema nervioso más difuso, que controla funciones involuntarias como la presión sanguínea y la regulación de la temperatura, se conoce como el SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO.

El canal medular está rodeado por anillos de hueso llamados vértebras. Estos constituyen la columna vertebral. En general, entre más alta sea la lesión en la columna vertebral, más problemas de funciones experimentará la persona. Cada vértebra toma su nombre de acuerdo con su localización, así:

1. Las primeras siete vértebras en el cuello se llaman CERVICALES. La primera vértebra de arriba es la C1, la siguiente es la C2, etc. Las lesiones medulares cervicales normalmente causan pérdida de funciones en los brazos y piernas, resultando una cuadraplejia.
Las lesiones por encima de C4 pueden llevar a la persona a necesitar un ventilador para ayudarle a respirar. Las lesiones a nivel C5, a menudo conservan el control de hombros y bíceps, pero no controlan la mano o el puño. Cuando son en C6, permiten el control del puño, mas no la funcionalidad de la mano. Las personas con lesión C7 pueden estirar los brazos, pero aún pueden presentar problemas de destreza en el uso de la mano y dedos.

C4	C5	C6	C7

2. Las doce Vértebras siguientes, a nivel del pecho, se llaman las vértebras TORÁXICAS. La primera de ellas es la T1. Es la vértebra donde se aloja la primera costilla. Las lesiones en la región toráxica generalmente afectan el pecho y las piernas, resultando una paraplejia.
Cuando la lesión es entre T1 y T8, normalmente hay control de brazos y manos, pero un mal control del tronco, como resultado de la carencia o deficiencia de control de los músculos abdominales. Las lesiones toráxicas más bajas (T9 a T12) permiten un buen control de tronco y de músculos abdominales y el balance sentado es muy bueno.

T1	T6	T12

3. Las cinco vértebras siguientes son las LUMBARES (L1 a L5).
Las lesiones lumbares y sacras producen disminución del control de los flexores de cadera y piernas.

L4

4. Las cinco que les siguen hasta el final de la columna vertebral son las SACRAS, S1 a S5. Las lesiones lumbares y sacras, normalmente producen algunas pérdidas de funciones en las caderas y las piernas.
Conocer el nivel de la lesión es extremadamente útil al diagnosticar qué partes del cuerpo fueron afectadas por la parálisis y qué pérdida de funciones se presentaron. Es importante saber que en las lesiones INCOMPLETAS existen muchas variaciones en el pronóstico.

Cuales son los efectos de una lesión medular?
Los efectos de la lesión medular dependen del tipo de lesión y del nivel en que este ocurra. Es importante saber que para cada persona, así haya sufrido la lesión al mismo nivel que otra, los síntomas son diferentes. Las lesiones medulares se dividen en dos tipos: COMPLETAS E INCOMPLETAS.
Una lesión medular COMPLETA se presenta cuando no hay funciones debajo del nivel de la lesión y no hay sensibilidad ni movimientos voluntarios. Los dos lados del cuerpo están afectados de igual forma.
Una lesión INCOMPLETA es cuando prevalece algo de funciones debajo del nivel primario de la lesión. Una persona con una lesión INCOMPLETA puede ser capaz de mover más un miembro que el otro; puede sentir partes del cuerpo que no puede mover, o puede tener más funciones en un lado del cuerpo que en el otro.
Estas se diagnostican según una tabla de al Asociación Americana de Lesión Medular, (ASIA por sus siglas en Ingles), y se clasifican asi:
Según los estándares establecidos internacionalmente por La Asociación Americana de Lesión Medular el ASIA, se puede clasificar en Lesión Medular Completa y Lesión Medular Incompleta, así como en 5 rubros de la A a la E. Se puede clasificar en Tetraplejìa y Paraplejia, tomando en cuenta el nivel neurológico:
Nivel neurológico: es el último nivel sano tanto sensitivo como motor, por abajo de éste nivel se encuentran alteraciones aunque sea mínima.
Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para misionar ni defecar.
Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.
Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran débiles y se consideran no funcionales.
Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel neurológico son funcionales un 75% de ellos.
Lesión Medular Incompleta E: La fuerza y la sensibilidad prácticamente esta normal.
Además de la pérdida de sensibilidad y movimiento, las personas con lesión medular también experimentan otros cambios. Por ejemplo, pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente también se ven afectadas y, en el caso de la eyaculación, el hombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva problemas en fertilización, caso contrario a la mayoría de las mujeres. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de inseminación artificial y fertilización in vitro, entre otras opciones.
Otros efectos de la lesión medular pueden ser la baja de presión sanguínea, la imposibilidad de regular la presión sanguínea de forma efectiva, el mal control de la temperatura del cuerpo, la falta de sudoración por debajo del nivel de la lesión y el dolor crónico.